ديسريتمي هاي شايع درفوريتها
- 1. برادي كاردي سينوسي SINUS BERADYCARDIA
- 2. بلوك و ارست گره سينوسيSINUS BLOCK,AREST
- 3. تاكي كاردي حمله اي دهليزي PAT(PSVT)
- 4. بلوك گره دهليزي بطني AV BLOCK
- 5. انقباضات زودرس بطني PVC
- 6. تاكي كاردي بطني VT
- 7. فلوتر وفيبريلاسيون بطني VF
- 8. اسيستول بطني ASSISTOL
مشخصات ريتم سينوسي NSR
- موج Pوجود دارد
- بدنبال موج P كمپلكس QRSوجوددارد
- فواصلP-P و R-Rيكسان و منظم ميباشد
- فاصله P-Rكمتراز 20/0 ثانيه ميباشد
- تعداد ضربان بين 50تا100بار دردقيقه ميباشد
- زمان كمپلكسٌٍَQRSكمتراز 08/0 ثانيه ميباشد
Sinus bradycardia
اتيولوژي
- - درافرادسالم
- - مسموميت با ديژيتال و كينيدين
- - افزايش پتاسيم خون
- - افزايش فشار داخل جمجمه
- - انفاركتوس ناحيه تحتاني قلب
- - تحريك سيستم پاراسمپاتيك
- - مسموميت شديد با بلوك كننده هاي بتا و كلسيم
- - هيپوكسي در مراحل اخر
علائم الكتروكارديوگرافي
- 1. موج Pوجوددارد
- 2. كمپلكس QRSطبيعي است
- 3. فواصل P_P و R_Rيكسان ومنظم ميباشد
- 4. فاصله P_Rكمتراز20/0ثانيه است
- 5. تعداد ضربان كمتراز50باردردقيقه ميباشد
درمان
- اورژانسي است
- تزريق حداقل 6/0 امپول اتروپين IV
- برطرف كردن علت ايجاد برادي كاردي
- استفاده از پيس ميكر
Sinus Block&Arest
اتيولوژي
- اختلالات وكم خوني گره سينوسي دهليزي
- تحريك سيستم پاراسمپاتيك
- هيپر كالمي شديد
- مسموميت با ديگوكسين و كينيدين
- التهاب حاد رماتيسمي و ميوكارديت
علائم الكترو كارديوگرافي
- 1. يك ياچند كمپلكس P-QRS-Tحذف شده است
- 2. فاصلهٌ R-Rنامنظم ميشود
- 3. دربلوك مضرب صحييح ازفاصلهR-R وجوددارد
- 4. درارست مضرب صحييح از فاصله R-Rوجود ندارد
- 5. تعداد ضربان كاهش مي يابد
درمان
- درمان اورژانسي است
- تزريق اتروپين درمرحله اول
- تزريق ايزوپروتونول در مرحله بعدي
- استفاده از پيس ميكر
- بررسي و برطرف كردن علت زمينه اي
- انجام عمليات احياء قلب و ريه درمراحل اخر CPR
PAT(PSVT)
اتيولوژي
- علت ناشناخته درموارد نادر
- اضطراب وهيجان
- تيروتوكسيتوز
- هيپرتروفي دهليزها
- اختلالات دريچه اي
- هيپرتانسيون
- سندرم ولف -پاركينسون-وايت
- انفاركتوس حاد قلبي
علائم الكتروكارديوگرافي
- 1. شروع ناگهاني و ختم معمولا ناگهاني دارد
- 2. تعداد ضربان بين 150تا220بار دردقيقه ميباشد
- 3. فواصل R-Rيكسان ومنظم ميباشد
- 4. موجP معمولا رويت نمشود
- 5. كمپلكس QRSمعمولا طبيعي است
- 6. كاهش فشار خون وتعريق از علائم باليني است
درمان
اورژانسي است
- درمان براساس چهارروش به ترتيب زير اجراء ميشود
- 1. درمان فيزيكي ( تحريك پاراسمپاتيك)
- 2. درمان دارويي استفاده از داروهاي وراپاميل وايندرال و ديگوكسين و ادنوزين
- 3. كارديوورژن(شوك درماني) شوك از نوع SINC وبه ميزان 50 الي 200 ژول
- 4. استفاده ازپيس ميكر ( ايجاد ضربان جبراني)
بلوك گره دهليزي-بطنيA-V Block
شامل
- بلوك درجه يك First degree
- بلوك درجه دو Second degree
- الف - نوع ونكباخ wenkebach
- ب - نوع موبيتز تايپ دو mobitz type II
- بلوك درجه سه (كامل) third degree ( complete)
اتيولوژي
- التهاب بافت ميوكارد مانند تب رماتيسمي.ميوكارديت.اندوكار تيت
- مسموميت با ديژيتال
- انفاركتوس بخصوص در ناحيه تحتاني قلب
- بيماريهاي مادر زادي قلب
- اميلوئيدوز . ساركوئيدوز
- كارديوميوپاتي ها
علائم الكتروكارديوگرافي
- در بلوك درجه يك فاصله P-Rطولاني ميشود بيشتراز20/0 ثانيه
- اين P-Rطولاني درتمام كمپلكس ها يكسان ميباشد
- دربلوك نوع ونكباخ فاصله P-Rدرهركمپلكس افزايش پيدا ميكندتا يك كمپلكس QRSبلوك ميگردد
- دربلوك نوع تايپ دو بصورت نامنظم بعدازهر چند كمپلكس يك كمپلكس QRSمحو ميشود و معمولا فاصلهP-Rدربقيه كمپلكس ها طولاني است
- در بلوك كامل امواجP و QRS بدليل متفاوت بودن پيس ميكرشان كاملا متفاوت است
- تعداد ضربانات دهليزي درحد نرمال و تعداد ضربانات بطني درحدود40 الي 50باردردقيقه مباشد
- دربلوك درجه سه هيجگونه ارتباط منطقي بين P و QRS وجودندارد
- دربلوك درجه يك ودو كمپلكس QRSطبيعي ولي در بلوك درجه سه ممكن است كمپلكسQRSپهن و غير طبيعي باشد
- فواصل P-P R-Rدربلوك درجه سه مساوي ولي در بلوك درجه دومساوي نيست
درمان
- دربلوك درجه يك هيجگونه درمان اورژانسي نياز نيست وفقط بايد كنترل ريتم صورت گيردو علت ضمينه ايي ايجاد ان بررسي گردد
- دربلوك نوع ونكباخ نيز معمولا درما ن خاصي صورت نمگيرد و فقط كنترل ريتم واماده بودن دارو و پيس ميكر توصييه ميگردد
- دربلوك نوع تايپ دو بعلت كاهش ضربانات بطني ودرنهايت كاهش برون ده قلبي درمان اورژانسي ميباشد وبايد از داروهاي مقلد سمپا تيك استفاده شود و وسايل گذاشتن پيس ميكر اماده باشد
- دربلوك كامل (درجه سه)درمان اورژانسي است وبايداز داروهايي مانند ايزوپروتونول .متا پروتونول. اسمولول.امينوفيلين.ادرنالي ن استفاده نمود و در اولين فرصت براي بيمار پيس ميكرمصنوعي گذاشت
انقباضات زودرس بطني PVC
اتيولوژي
- ايديوپاتيك كه معمولا منشاء ان غير قلبي است مانند استرس .ترس.هيجان. مواد وغذاهاي محرك مثل كافيين.نيكوتين
- انفاركتوس قلبي
- نارسايي قلبي
- هيپوكسي
- كارديوميوپاتي
- هيپرتروفي بطني
- مسموميت باديژيتال
علائم الكتروكارديوگرافي
- عدم وجود موج P
- پهن وغيرطبيعي بودن كمپلكس QRS
- مكث جبراني compensatory pause (CP)
- جهت موج T و STبرخلاف كمپلكسًQRSميباشد
- بسته به اينكه كانون نابجا دربطن راست باشد يا چپ شكل PVCفرق ميكند
PVCهاي كه احتياج به درماناورژانسي دارند
- 1. PVCهاي مولتي فوكال
- 2. PVCهاي كه بيشترازشش بار در دقيقه باشد بخصوص بي ژميني. تري ژميني.
- 3. PVCهاي كه نزديك موجT باشد
- 4. PVCهاي بعدازانفاركتوس قلبي
درمان
- تزريق ليدوكائين به ميزان 50الي100ميلي بصورت اهسته وريدي
- انفوزيون ليدوكائين بين 1الي4ميلي دردقيقه
- تزريق پروكائين اميد به ميزان 1ال 2ميلي گرم به اعزاء هر كيلوگرم وزن بيمار
- بررسي و اصلاح علت زمينه اي ايجاد ان
- اصلاح الكتروليتها بخصوص سديم و پتاسيم
- اصلاح هيپوكسي و اسيدوز متابوليك
تاكي كاردي بطنيVT
اتيولوژي
- درساعات اوليه بعداز انفاركتوس
- هيپوكسي شديد
- مسموميت دارويي و تداخل داروي
- ضربات شديد به قفسه سينه
- تمام عواملي كه ايجاد PVCميكند ميتواند ايجادVTكند
- برق گرفتگي
- انواع شوكها
علائم الكتروكارديوگرافي
- هرگاه سه PVCپشت سرهم تكرار شود اصطلاحا Ran VT ميگويند
- كمپلكس هاي QRS پهن و غير طبيعي است
- تعداد ضربان بين 150الي200بار دردقيقه است
- فواصلR-R معمولا يكسان ومنظم ميباشد
- موجP و Tرويت نميشود
- درصورت عدم درمان منجر به VFميگردد
درمان
- تزريق ليدوكائين 50الي100ميلي وريدي
- تزريق پروكائين اميد 100الي200ميلي وريدي
- دادن شوك به ميزان 100الي 200ژول بصورت SINC
- انجام عمليات CPCR
فلوتر و فيبريلاسيون بطني VF
اتيوتوژي
- تمام عللي كه ايجاد تاكي كاردي بطني مي نمود متواند منجر به VF شود
- VTدرمان نشده
- شوك انافيلاكتيك
- برق گرفتگي
- پديده R&T
علائم الكترو كارديوگرافي
- ايجاد انقباضات ناقص بطني كه بصورت زيگزا (7و8)تكرار ميگردد
- سرعت اين ضربانات حدود 250الي 500بار در دقيقه ميباشد
- درفلوتر اين ضربانات منظم ودر فيبريلاسيون نامنظم ميباشد
- هيجگونه موج كاملي وجود ندارد وفقط لرزش بطنياست
- برون ده قلبي زير20/0 ميباشد ونبض محيطي حس نمشود
درمان
- دادن شوك به ميزان 360الي 400ژول بصورتDC SHOCK
- انجام عمليات CPCRبصورت پيشرفته
- تزريق داروهاي ضد اريتمي مانند ليدوكائين.پروكائين اميد.بريتيليوم.
- تزريق اپي نفرين براي ايجاد تحريك قلبي
اسيستول بطني A systole
اتيولوژي
- بدنبال فلوتر و فيبريلاسيون درمان نشده
- بدنبال بلوك و ارست طولاني گره سينوسي دهليزي
- بدنبال ارست تنفسي
- پارگي عضله قلب
- صدمات شديد مغزي و قفسه سينه
- غرق شدن دراب و خفگي
علائم الكتروكارديوگرافي
- وجود يك خط صاف كه ممكن است هرچند لحضه اي يك بار يك موج كوچك نمايان شود
- هيجگونه نبض مركزي لمس و صداي قلب شنيده نمشود
- بيمار سيانوز وعلائم هيپوكسي دارد
درمان
- انجام عمليات CPCR
- تزريق ادرنالين يك در هزاز هرپنچ دقيقه يكبار
- تزريق كلسيم و اتروپين
- تزريق بيكربنات درصورت هيپوكسي
- عدم استفاده ازشوك
- ادامه CPCR حداقل بمدت 15الي20دقيقه