ديسريتمي هاي شايع درفوريتها
  • 1. برادي كاردي سينوسي SINUS BERADYCARDIA
  • 2. بلوك و ارست گره سينوسيSINUS BLOCK,AREST
  • 3. تاكي كاردي حمله اي دهليزي PAT(PSVT)
  • 4. بلوك گره دهليزي بطني AV BLOCK
  • 5. انقباضات زودرس بطني PVC
  • 6. تاكي كاردي بطني VT
  • 7. فلوتر وفيبريلاسيون بطني VF
  • 8. اسيستول بطني ASSISTOL

مشخصات ريتم سينوسي NSR
  • موج Pوجود دارد
  • بدنبال موج P كمپلكس QRSوجوددارد
  • فواصلP-P و R-Rيكسان و منظم ميباشد
  • فاصله P-Rكمتراز 20/0 ثانيه ميباشد
  • تعداد ضربان بين 50تا100بار دردقيقه ميباشد
  • زمان كمپلكسٌٍَQRSكمتراز 08/0 ثانيه ميباشد

Sinus bradycardia
 اتيولوژي
  • - درافرادسالم
  • - مسموميت با ديژيتال و كينيدين
  • - افزايش پتاسيم خون
  • - افزايش فشار داخل جمجمه
  • - انفاركتوس ناحيه تحتاني قلب
  • - تحريك سيستم پاراسمپاتيك
  • - مسموميت شديد با بلوك كننده هاي بتا و كلسيم
  • - هيپوكسي در مراحل اخر

علائم الكتروكارديوگرافي
  • 1. موج Pوجوددارد
  • 2. كمپلكس QRSطبيعي است
  • 3. فواصل P_P و R_Rيكسان ومنظم ميباشد
  • 4. فاصله P_Rكمتراز20/0ثانيه است
  • 5. تعداد ضربان كمتراز50باردردقيقه ميباشد

درمان
  • اورژانسي است
  • تزريق حداقل 6/0 امپول اتروپين IV
  • برطرف كردن علت ايجاد برادي كاردي
  • استفاده از پيس ميكر

Sinus Block&Arest
 اتيولوژي
  • اختلالات وكم خوني گره سينوسي دهليزي
  • تحريك سيستم پاراسمپاتيك
  • هيپر كالمي شديد
  • مسموميت با ديگوكسين و كينيدين
  • التهاب حاد رماتيسمي و ميوكارديت

علائم الكترو كارديوگرافي
  • 1. يك ياچند كمپلكس P-QRS-Tحذف شده است
  • 2. فاصلهٌ R-Rنامنظم ميشود
  • 3. دربلوك مضرب صحييح ازفاصلهR-R وجوددارد
  • 4. درارست مضرب صحييح از فاصله R-Rوجود ندارد
  • 5. تعداد ضربان كاهش مي يابد

درمان
  • درمان اورژانسي است
  • تزريق اتروپين درمرحله اول
  • تزريق ايزوپروتونول در مرحله بعدي
  • استفاده از پيس ميكر
  • بررسي و برطرف كردن علت زمينه اي
  • انجام عمليات احياء قلب و ريه درمراحل اخر CPR

PAT(PSVT)
 اتيولوژي
  • علت ناشناخته درموارد نادر
  • اضطراب وهيجان
  • تيروتوكسيتوز
  • هيپرتروفي دهليزها
  • اختلالات دريچه اي
  • هيپرتانسيون
  • سندرم ولف -پاركينسون-وايت
  • انفاركتوس حاد قلبي

علائم الكتروكارديوگرافي
  • 1. شروع ناگهاني و ختم معمولا ناگهاني دارد
  • 2. تعداد ضربان بين 150تا220بار دردقيقه ميباشد
  • 3. فواصل R-Rيكسان ومنظم ميباشد
  • 4. موجP معمولا رويت نمشود
  • 5. كمپلكس QRSمعمولا طبيعي است
  • 6. كاهش فشار خون وتعريق از علائم باليني است

درمان
اورژانسي است
  • درمان براساس چهارروش به ترتيب زير اجراء ميشود
  • 1. درمان فيزيكي ( تحريك پاراسمپاتيك)
  • 2. درمان دارويي استفاده از داروهاي وراپاميل وايندرال و ديگوكسين و ادنوزين
  • 3. كارديوورژن(شوك درماني) شوك از نوع SINC وبه ميزان 50 الي 200 ژول
  • 4. استفاده ازپيس ميكر ( ايجاد ضربان جبراني)

بلوك گره دهليزي-بطنيA-V Block
شامل
  • بلوك درجه يك First degree
  • بلوك درجه دو Second degree
  • الف - نوع ونكباخ wenkebach
  • ب - نوع موبيتز تايپ دو mobitz type II
  • بلوك درجه سه (كامل) third degree ( complete)

اتيولوژي
  • التهاب بافت ميوكارد مانند تب رماتيسمي.ميوكارديت.اندوكار تيت
  • مسموميت با ديژيتال
  • انفاركتوس بخصوص در ناحيه تحتاني قلب
  • بيماريهاي مادر زادي قلب
  • اميلوئيدوز . ساركوئيدوز
  • كارديوميوپاتي ها

علائم الكتروكارديوگرافي
  • در بلوك درجه يك فاصله P-Rطولاني ميشود بيشتراز20/0 ثانيه
  • اين P-Rطولاني درتمام كمپلكس ها يكسان ميباشد
  • دربلوك نوع ونكباخ فاصله P-Rدرهركمپلكس افزايش پيدا ميكندتا يك كمپلكس QRSبلوك ميگردد
  • دربلوك نوع تايپ دو بصورت نامنظم بعدازهر چند كمپلكس يك كمپلكس QRSمحو ميشود و معمولا فاصلهP-Rدربقيه كمپلكس ها طولاني است
  • در بلوك كامل امواجP و QRS بدليل متفاوت بودن پيس ميكرشان كاملا متفاوت است
  • تعداد ضربانات دهليزي درحد نرمال و تعداد ضربانات بطني درحدود40 الي 50باردردقيقه مباشد
  • دربلوك درجه سه هيجگونه ارتباط منطقي بين P و QRS وجودندارد
  • دربلوك درجه يك ودو كمپلكس QRSطبيعي ولي در بلوك درجه سه ممكن است كمپلكسQRSپهن و غير طبيعي باشد
  • فواصل P-P R-Rدربلوك درجه سه مساوي ولي در بلوك درجه دومساوي نيست

درمان
  • دربلوك درجه يك هيجگونه درمان اورژانسي نياز نيست وفقط بايد كنترل ريتم صورت گيردو علت ضمينه ايي ايجاد ان بررسي گردد
  • دربلوك نوع ونكباخ نيز معمولا درما ن خاصي صورت نمگيرد و فقط كنترل ريتم واماده بودن دارو و پيس ميكر توصييه ميگردد
  • دربلوك نوع تايپ دو بعلت كاهش ضربانات بطني ودرنهايت كاهش برون ده قلبي درمان اورژانسي ميباشد وبايد از داروهاي مقلد سمپا تيك استفاده شود و وسايل گذاشتن پيس ميكر اماده باشد
  • دربلوك كامل (درجه سه)درمان اورژانسي است وبايداز داروهايي مانند ايزوپروتونول .متا پروتونول. اسمولول.امينوفيلين.ادرنالي ن استفاده نمود و در اولين فرصت براي بيمار پيس ميكرمصنوعي گذاشت

انقباضات زودرس بطني PVC
 اتيولوژي
  • ايديوپاتيك كه معمولا منشاء ان غير قلبي است مانند استرس .ترس.هيجان. مواد وغذاهاي محرك مثل كافيين.نيكوتين
  • انفاركتوس قلبي
  • نارسايي قلبي
  • هيپوكسي
  • كارديوميوپاتي
  • هيپرتروفي بطني
  • مسموميت باديژيتال

علائم الكتروكارديوگرافي
  • عدم وجود موج P
  • پهن وغيرطبيعي بودن كمپلكس QRS
  • مكث جبراني compensatory pause (CP)
  • جهت موج T و STبرخلاف كمپلكسًQRSميباشد
  • بسته به اينكه كانون نابجا دربطن راست باشد يا چپ شكل PVCفرق ميكند

PVCهاي كه احتياج به درماناورژانسي دارند
  • 1. PVCهاي مولتي فوكال
  • 2. PVCهاي كه بيشترازشش بار در دقيقه باشد بخصوص بي ژميني. تري ژميني.
  • 3. PVCهاي كه نزديك موجT باشد
  • 4. PVCهاي بعدازانفاركتوس قلبي

درمان
  • تزريق ليدوكائين به ميزان 50الي100ميلي بصورت اهسته وريدي
  • انفوزيون ليدوكائين بين 1الي4ميلي دردقيقه
  • تزريق پروكائين اميد به ميزان 1ال 2ميلي گرم به اعزاء هر كيلوگرم وزن بيمار
  • بررسي و اصلاح علت زمينه اي ايجاد ان
  • اصلاح الكتروليتها بخصوص سديم و پتاسيم
  • اصلاح هيپوكسي و اسيدوز متابوليك

تاكي كاردي بطنيVT
اتيولوژي
  • درساعات اوليه بعداز انفاركتوس
  • هيپوكسي شديد
  • مسموميت دارويي و تداخل داروي
  • ضربات شديد به قفسه سينه
  • تمام عواملي كه ايجاد PVCميكند ميتواند ايجادVTكند
  • برق گرفتگي
  • انواع شوكها

علائم الكتروكارديوگرافي
  • هرگاه سه PVCپشت سرهم تكرار شود اصطلاحا Ran VT ميگويند
  • كمپلكس هاي QRS پهن و غير طبيعي است
  • تعداد ضربان بين 150الي200بار دردقيقه است
  • فواصلR-R معمولا يكسان ومنظم ميباشد
  • موجP و Tرويت نميشود
  • درصورت عدم درمان منجر به VFميگردد

درمان
  • تزريق ليدوكائين 50الي100ميلي وريدي
  • تزريق پروكائين اميد 100الي200ميلي وريدي
  • دادن شوك به ميزان 100الي 200ژول بصورت SINC
  • انجام عمليات CPCR

فلوتر و فيبريلاسيون بطني VF
 اتيوتوژي
  • تمام عللي كه ايجاد تاكي كاردي بطني مي نمود متواند منجر به VF شود
  • VTدرمان نشده
  • شوك انافيلاكتيك
  • برق گرفتگي
  • پديده R&T

علائم الكترو كارديوگرافي
  • ايجاد انقباضات ناقص بطني كه بصورت زيگزا (7و8)تكرار ميگردد
  • سرعت اين ضربانات حدود 250الي 500بار در دقيقه ميباشد
  • درفلوتر اين ضربانات منظم ودر فيبريلاسيون نامنظم ميباشد
  • هيجگونه موج كاملي وجود ندارد وفقط لرزش بطنياست
  • برون ده قلبي زير20/0 ميباشد ونبض محيطي حس نمشود

درمان
  • دادن شوك به ميزان 360الي 400ژول بصورتDC SHOCK
  • انجام عمليات CPCRبصورت پيشرفته
  • تزريق داروهاي ضد اريتمي مانند ليدوكائين.پروكائين اميد.بريتيليوم.
  • تزريق اپي نفرين براي ايجاد تحريك قلبي

اسيستول بطني A systole
 اتيولوژي
  • بدنبال فلوتر و فيبريلاسيون درمان نشده
  • بدنبال بلوك و ارست طولاني گره سينوسي دهليزي
  • بدنبال ارست تنفسي
  • پارگي عضله قلب
  • صدمات شديد مغزي و قفسه سينه
  • غرق شدن دراب و خفگي

علائم الكتروكارديوگرافي
  • وجود يك خط صاف كه ممكن است هرچند لحضه اي يك بار يك موج كوچك نمايان شود
  • هيجگونه نبض مركزي لمس و صداي قلب شنيده نمشود
  • بيمار سيانوز وعلائم هيپوكسي دارد

درمان
  • انجام عمليات ‍CPCR
  • تزريق ادرنالين يك در هزاز هرپنچ دقيقه يكبار
  • تزريق كلسيم و اتروپين
  • تزريق بيكربنات درصورت هيپوكسي
  • عدم استفاده ازشوك
  • ادامه CPCR حداقل بمدت 15الي20دقيقه